За девять месяцев после передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение Министерства финансов в системе ОСМС удалось предотвратить финансовые потери на 234 млрд тенге.
Кроме того, в рамках возбужденных уголовных дел проводится возврат более 79 млрд тенге, которые, по данным ведомства, были незаконно выплачены поставщикам медицинских услуг.
Для выявления нарушений Минфин применяет новые инструменты контроля, в том числе антифрод-систему на основе искусственного интеллекта. Она позволяет обнаруживать признаки необоснованных выплат до перечисления денег.
Высвобожденные и возвращенные средства направляются на оплату медицинской помощи. Медорганизациям увеличивают лимиты финансирования, а больницы получили возможность получать оплату за фактически оказанные услуги. Также начат поэтапный отказ от ограничений объемов помощи через применение линейной шкалы.
Сейчас в стране насчитывается 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью. Для каждой разработан отдельный план финансового оздоровления. К концу 2026 года Минфин рассчитывает сократить общую просроченную задолженность с 17 млрд до 10 млрд тенге.
Следующим этапом станет изменение принципов финансирования ОСМС. Планируется развивать страховые механизмы, учитывать ожидаемую потребность в лечении, стоимость обязательств и сложность конкретных медицинских случаев.
Сообщает МИА «Ratel Media» со ссылкой на Министерство финансов РК.
