Система социального медицинского страхования внедрена в Казахстане с 1 июля 2017 года.
Sputnik Казахстан подготовил необходимую информацию, на основании данных, предоставленных оператором системы — Фондом социального медицинского страхования.
Кто должен делать отчисления?
C 1 июля 2017 года отчисления и взносы в Фонд социального медицинского страхования начнут платить работодатели и индивидуальные предприниматели.
С 1 января 2018 года — государство и неактивное население.
С 1 января 2019 года — наемные работники.
Нужно ли получать страховой полис?
"Страховым полисом" гражданина является его ИИН, никаких дополнительных бумаг получать не нужно.
Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно по ИИН в системе электронного здравоохранения либо в поликлинике.
Лечение и лекарственное обеспечение в рамках пакета социального медицинского страхования для пациентов-участников ОСМС бесплатны, оплату за оказанные услуги медицинская организация получает напрямую от Фонда соцмедстрахования. В случае недовольства качеством оказанных ему медицинских услуг гражданин может сообщить об этом непосредственно в фонд.
Сколько платят работодатели?
С 1 июля 2017 года — 1% от дохода каждого работника.
С 1 января 2018 года — 1,5% от дохода каждого работника.
С 1 января 2020 года — 2% от дохода каждого работника.
С 1 января 2022 года — 3 процента от дохода каждого работника.
Прогнозируется, что среднемесячная заработная плата в 2018 году составит 152 106 тенге, следовательно, с 1 января 2018 года работодатель будет перечислять в Фонд соцмедстрахования 1,5% от этой суммы, или порядка 2 282 тенге, в месяц за счет собственных средств.
Порядок оплаты идентичен с отчислениями в пенсионный фонд. До 15 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, работодатель должен предоставить информацию о произведенных отчислениях своим работникам.
Работодатель освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов.
Сколько платят индивидуальные предприниматели?
С 1 июля 2017 ИП будут платить 5% от 2 минимальных заработных плат (МЗП). В 2017 году размер МЗП — 24 459 тенге, следовательно, взносы ИП с 1 июля — 2 445,9 тенге.
По прогнозам, в 2018 году МЗП составит 28 284 тенге, таким образом, взнос индивидуальных предпринимателей составит 2 828 тенге в месяц.
Платить можно как ежемесячно, так и авансом за более длительный период.
Так же, как и работодатели, ИП знакомы с системой платежей по аналогии с пенсионными отчислениями.
Все перечисления можно сделать с открытием или без открытия счета, поскольку они осуществляются через банки второго уровня или отделения Казпочты.
Сколько платят наемные работники?
С 1 января 2019 года — 1% от дохода;
С 1 января 2020 года — 2% от дохода.
Взносы за работников производятся на ежемесячной основе работодателем. В совокупности платежи работодателя и работника в Фонд социального медицинского страхования составят 5% от дохода с 2022 года.
Сколько платят безработные (неактивное население)?
С 1 января 2018 года — 5% от размера 1 минимальной заработной платы (МЗП).
Выехавшие за рубеж граждане также должны платить по данной ставке.
Исходя из прогнозов на 2018 год, можно высчитать, что отчисления этой категории населения составят 1414 тенге в месяц.
Оплатить взносы можно через любой банк второго уровня или отделения Казпочты.
Сколько платят граждане Казахстана, выехавшие за пределы страны?
С 1 января 2018 года — 5% от размера 1 минимальной заработной платы (МЗП), как и категория неактивного населения.
Как платят граждане, имеющие несколько источников дохода?
Если гражданин является индивидуальным предпринимателем и работодателем, то взносы в фонд он платит и как ИП, и как работодатель.
Закон не предусматривает прямого освобождения от выплат граждан, которые состоят в более чем одной категории плательщиков взносов, если в совокупности его доход составляет менее 15 МЗП.
Однако, если гражданин является индивидуальным предпринимателем и при этом состоит в одной из льготных категорий, за которые взносы делает государство, то он освобожден от выплат. Исполнение данной нормы контролируется комитетом госдоходов МФ РК.
На что может рассчитывать участник системы страхования?
Все застрахованные в системе обязательного медицинского страхования имеют право на весь объем медпомощи и лекарственного обеспечения, предусмотренных пакетом ОСМС.
В пакет входят амбулаторные медицинские услуги, первая помощь, консультации, стационарное лечение, госпитализация, хирургия, лабораторные услуги (анализы), рецептурные препараты.
Санаторно-курортное лечение системой не предусмотрено, однако в рамках социального медицинского страхования предполагается расширение реабилитационной помощи за счет страховых средств по ряду заболеваний, таких как: инсульт, инфаркт, онкологическое заболевание, трансплантология.
На какой период действует "страховка" и допустима ли "просрочка"?
Медицинские услуги по ОСМС можно получить в течение трех месяцев с даты своего последнего взноса в Фонд соцмедстрахования. По истечении этого срока для возвращения в систему ему нужно будет оплатить взносы за пропущенный период, но не более чем за 12 месяцев.
Кроме того, до 1 января 2020 года установлен переходный период, в течение которого при обращении в поликлинику при отсутствии страховки человек сможет обслужиться и получить амбулаторно-поликлиническую, стационарную экстренную помощь. Однако бесплатная плановая стационарная помощь для него уже будет не доступна — она будет предоставляться только участникам системы ОСМС.
На какую помощь можно рассчитывать бесплатно?
Каждый казахстанец вне зависимости от того, заплатил он взносы за обязательное страхование или нет, может получить гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).
Сюда относится неотложная помощь, транспортировка (в том числе санавиация), профилактические прививки, а также лечение социально-значимых заболеваний:
— Онкология
— Туберкулез
— Психические расстройства и расстройства поведения
— ВИЧ
- Вирусный гепатит В, С
— Сахарный диабет
— ДЦП
— Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)
— Ревматизм
— Системные поражения соединительной ткани
— Наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы
— Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы.
Кто не платит взносы за ОСМС?
Государство определило 15 категорий граждан, которые освобождаются от уплаты взносов в Фонд социального медицинского страхования.
Это военнослужащие, сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов, а также социально-уязвимые слои населения:
— Дети
— Многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа", имеющие звание "Мать-героиня" и награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени
— Участники и инвалиды ВОВ
- Инвалиды
— Лица, зарегистрированные в качестве безработных
— Воспитанники интернатов
— Лица, обучающиеся на очной форме в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры
— Лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет
— Неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;
— Пенсионеры
— Заключенные
— Лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах
Также государство осуществляет уплату взносов за следующие категории населения:
- Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет
— Неработающие оралманы (в течение 1 года со дня регистрации)
— Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РК, по категориям, предусмотренным п.1 ст. 26 закона — дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.).
Иностранцы, приезжающие в Казахстан погостить, не попадают под обязательное медицинское страхование. Они должны обладать корпоративной либо частной медицинской страховкой.
Лица, работающие в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан, а также работники международных и государственных организаций, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организаций и фондов (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с международными договорами) будут платить 5% от начисленного дохода с 1 июля 2017 года.
